Ejercicios en caso de fractura de clavícula
La clavícula es un hueso largo, colocada entre el mango del esternón y el acromion, funciona como una viga transversal que mantiene la separación entre la cabeza del hombro y el tórax, oponiéndose así a las fuerzas de los músculos. Cuando la clavícula se fractura, los músculos señalados, atraen hacia el tórax al hombro; de allí el cabalgamiento de los segmentos fracturados y la propulsión anterior del hombro.
Se presenta generalmente en adolescentes y adultos jóvenes; no es infrecuente en niños, en lactantes y aun en recién nacidos, a raíz de maniobras obstétricas al momento del parto.
Mecanismos de producción
En la mayoría de los casos corresponde a un mecanismo indirecto: caída de lado, golpeando violentamente el hombro contra el suelo. La clavícula es comprimida a lo largo de su eje entre el peso del cuerpo que cae y el suelo y produce la fractura. Son actividades como ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores, etc. las que provocan con más frecuencia este tipo de fractura.
Métodos de tratamiento para la inmovilización
Vendaje «en ocho», o cabestrillo especialmente indicado en niños o adultos jóvenes.
Tiempo de consolidacion osea: mientras más joven sea el paciente, el plazo de inmovilización es más breve: niños bastan 4 semanas, adultos de 10 a 12 semanas. La indicación quirúrgica debe ser justificada y una decisión del médico tratante. realizadas siempre por el especialista. Reducción abierta y fijación interna.
Complicaciones: Cicatriz viciosa, queloides, adheridas al hueso, son algunas de las complicaciones a nivel de la piel y celular; no son infrecuentes las infecciones de la herida; debe considerarse que la más grave de todas las complicaciones, la pseudo artrosis, se genera casi exclusivamente en fracturas tratadas quirúrgicamente.
Objetivos del tratamiento:
- Disminuir el dolor
- Reestablecer la amplitud de movimiento del hombro
- Mejorar fuerza muscular de esternocleidomastoideo, pectoral mayor y deltoides
- Mejorar y reestablecer la función del hombro para las actividades de la vida diaria, laborales y deportivas.
- Evitar adherencias y restricciones de la fascia y articulares
- Disminuir el riesgo de complicaciones como la trombosis venosa, debilidad muscular, atrofia y rigidez articular del hombro.
Tiempo previsto de rehabilitacion
De 10 a 12 semana aproximadamente, en todo caso cada paciente es uno y su recuperación dependerá de su condición particular física, emocional, ambiente, red de apoyo.
Programa de rehabilitacion
Del 1 al 7 dia:
- Solo tratamiento sedativo.
- Cabestrillo para brazo lesionado, con codo en flexión.
- Restringir los movimientos del hombro.
- No realice carga de peso en la extremidad lesionada.
- Use el brazo sano para el cuidado personal.
De la 2 a la 4 semana
- Masaje sedativo relaje musculatura del cuello, espalda, pectoral y brazo.
Continua con el cabestrillo - Inicie ejercicios suaves de péndulo del hombro con el cabestrillo; si el dolor lo permite.
- Inicie ejercicios isométricos del deltoides. En la pared con codo en flexión
- Inicie a usar el brazo lesionado para el cuidado personal y las actividades diarias.
- No cargue peso
De la 4 a la 6 semana
- Mansaje sedativo relaje musculatura del cuello, espalda, pectoral y brazo.
- Inicie movilización de cicatriz y fascia, para eliminar adherencias.
- Evite abducir el brazo
- Al final de la sexta semana de movimientos activos suaves del hombro.
- La abducción se limita a 80ª
- Realice péndulos y isométricos del manguito rotador y deltoides
- Integre su brazo afectado a sus actividades de cuidado e higiene postural
- No cargue peso.
De la 6 a 8 semana
Mansaje sedativo relaje musculatura del cuello, espalda, pectoral y brazo.
continue movilización de cicatriz y fascia, para eliminar adherencias
Evitar los deportes de contacto
Integre ejercicios activos o activo-asistidos en todos los movimientos del hombro, elevación, flexión, aducción y rotaciones
Restrinja la abducción
Fortalezca el hombro con pesas, bandas elásticas, progresivamente.
Se debe usar la extremidad afectada, para el cuidado personal, estabilización y las actividades suaves.
Inicie cargas de peso de forma gradual y progresiva.
De la 8 a la 12 semana
Continue todos los movimientos activos- activo asistido en todos los movimientos del hombro, elevación, flexión, abducción, aducción y rotaciones
Fortalezca el hombro en todos los movimientos.
Para disminuir dolor realice isométricos de hombro en la pared o con un balón en la pared.
Continue usando su brazo en todas las actividades de cuidado personal y las actividades funcionales.
En esta etapa puede realizar cargas de peso completa a tolerancia.
Recomendaciones:
Sea el manejo con inmovilización o cirugía, siempre debe estar alerta e informar a su médico tratante en caso de:
Alteración de la circulación distal (pulso, temperatura de los dedos y mano).
Alteración de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos, sensaciones parestesias.
Atento a limitación de la movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres: hombro, codo y dedos.
Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya desplazado bajo la piel y amenace con comprimirla.
Asistir a todos los controles con el especialista tratante
En lo posible asistir a terapia física.
Si la reducción fue con material de osteosíntesis (placa y tornillos) recuerde que no debe usar ningún tipo de terapia con ultrasonido o corrientes, evite el riesgo de quemaduras.
Si tiene problemas de sensibilidad evite el uso de paños calientes o muy fríos, evite riesgos de quemaduras.
