Ejercicios en caso de fractura de clavicula

La clavícula es un hueso largo, colocada entre el mango del esternón y el acromion, funciona como una viga transversal que mantiene la separación entre la cabeza del hombro y el tórax, oponiéndose así a las fuerzas de los músculos. Cuando la clavícula se fractura, los músculos señalados, atraen hacia el tórax al hombro; de allí el cabalgamiento de los segmentos fracturados y la propulsión anterior del hombro.

Se presenta generalmente en adolescentes y adultos jóvenes; no es infrecuente en niños, en lactantes y aun en recién nacidos, a raíz de maniobras obstétricas al momento del parto.

Mecanismos de producción

En la mayoría de los casos corresponde a un mecanismo indirecto: caída de lado, golpeando violentamente el hombro contra el suelo. La clavícula es comprimida a lo largo de su eje entre el peso del cuerpo que cae y el suelo y produce la fractura. Son actividades como ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores, etc. las que provocan con más frecuencia este tipo de fractura.

Métodos de tratamiento para la inmovilización

Vendaje «en ocho», o cabestrillo especialmente indicado en niños o adultos jóvenes.

Tiempo de consolidacion osea: mientras más joven sea el paciente, el plazo de inmovilización es más breve: niños bastan 4 semanas, adultos de 10 a 12 semanas. La indicación quirúrgica debe ser justificada y una decisión del médico tratante. realizadas siempre por el especialista. Reducción abierta y fijación interna.

Complicaciones: Cicatriz viciosa, queloides, adheridas al hueso, son algunas de las complicaciones a nivel de la piel y celular; no son infrecuentes las infecciones de la herida; debe considerarse que la más grave de todas las complicaciones, la pseudo artrosis, se genera casi exclusivamente en fracturas tratadas quirúrgicamente.

Objetivos del tratamiento:

Disminuir el dolor
Reestablecer la amplitud de movimiento del hombro
Mejorar fuerza muscular de esternocleidomastoideo, pectoral mayor y deltoides
Mejorar y reestablecer la función del hombro para las actividades de la vida diaria, laborales y deportivas.
Evitar adherencias y restricciones de la fascia y articulares
Disminuir el riesgo de complicaciones como la trombosis venosa, debilidad muscular, atrofia y rigidez articular del hombro.

Tiempo previsto de rehabilitacion

De 10 a 12 semana aproximadamente, en todo caso cada paciente es uno y su recuperación dependerá de su condición particular física, emocional, ambiente, red de apoyo.

Programa de rehabilitacion

Del 1 al 7 dia:

Solo tratamiento sedativo.
Cabestrillo para brazo lesionado, con codo en flexión.
Restringir los movimientos del hombro.
No realice carga de peso en la extremidad lesionada.
Use el brazo sano para el cuidado personal.

De la 2 a la 4 semana

Masaje sedativo relaje musculatura del cuello, espalda, pectoral y brazo.
Continua con el cabestrillo
Inicie ejercicios suaves de péndulo del hombro con el cabestrillo; si el dolor lo permite.
Inicie ejercicios isométricos del deltoides. En la pared con codo en flexión
Inicie a usar el brazo lesionado para el cuidado personal y las actividades diarias.
No cargue peso

De la 4 a la 6 semana

Mansaje sedativo relaje musculatura del cuello, espalda, pectoral y brazo.
Inicie movilización de cicatriz y fascia, para eliminar adherencias.
Evite abducir el brazo
Al final de la sexta semana de movimientos activos suaves del hombro.
La abducción se limita a 80ª
Realice péndulos y isométricos del manguito rotador y deltoides
Integre su brazo afectado a sus actividades de cuidado e higiene postural
No cargue peso.

De la 6 a 8 semana

Mansaje sedativo relaje musculatura del cuello, espalda, pectoral y brazo.
continue movilización de cicatriz y fascia, para eliminar adherencias
Evitar los deportes de contacto
Integre ejercicios activos o activo-asistidos en todos los movimientos del hombro, elevación, flexión, aducción y rotaciones
Restrinja la abducción
Fortalezca el hombro con pesas, bandas elásticas, progresivamente.
Se debe usar la extremidad afectada, para el cuidado personal, estabilización y las actividades suaves.
Inicie cargas de peso de forma gradual y progresiva.

De la 8 a la 12 semana

Continue todos los movimientos activos- activo asistido en todos los movimientos del hombro, elevación, flexión, abducción, aducción y rotaciones
Fortalezca el hombro en todos los movimientos.
Para disminuir dolor realice isométricos de hombro en la pared o con un balón en la pared.
Continue usando su brazo en todas las actividades de cuidado personal y las actividades funcionales.
En esta etapa puede realizar cargas de peso completa a tolerancia.

Recomendaciones:

Sea el manejo con inmovilización o cirugía, siempre debe estar alerta e informar a su médico tratante en caso de:
Alteración de la circulación distal (pulso, temperatura de los dedos y mano).
Alteración de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos, sensaciones parestesias.
Atento a limitación de la movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres: hombro, codo y dedos.
Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya desplazado bajo la piel y amenace con comprimirla.
Asistir a todos los controles con el especialista tratante
En lo posible asistir a terapia física.
Si la reducción fue con material de osteosíntesis (placa y tornillos) recuerde que no debe usar ningún tipo de terapia con ultrasonido o corrientes, evite el riesgo de quemaduras.
Si tiene problemas de sensibilidad evite el uso de paños calientes o muy fríos, evite riesgos de quemaduras.